心律不整 診斷治療新趨勢

耕莘醫院 心臟內科王致皓主任

        心律不整的病人可能全無症狀，有時可能會感覺心悸、心跳加快，或是感覺不規則的心跳、心悸。通常正常人並不會感覺心臟的跳動，有此感覺時稱為心悸；嚴重的心律不整，可能引發休克、暈厥昏倒，甚至猝死。又在猝死的病人中，逾九成是因快速的心室頻脈或心室震顫而引起，建議有此症狀的人一定得詳細檢查，找出心律不整的類型，評估嚴重性及病因，並給予最適當的治療。 

        心電圖檢查是心律不整最簡單的例行檢查，對於較不頻繁發作的病人，利用長時間心電圖記錄儀，可記錄長達一周的時間，以提供分析診斷。而更精確的診斷方法則是電氣生理學的方法，記錄心臟內心電圖的變化及心律傳導的路徑。

        心律不整的治療，是依心律不整的不同類型及各種心臟病合併症，而有各種不同的治療方法，例如心律不整可能合併高血壓、冠狀動脈心臟病、心臟衰竭等。因此除治療心律不整外，合併症的治療也很重要。心律不整的治療，可分為抗心律不整藥物療法及斷根治療的心導管電燒療法，抗心律不整藥物主要有四大類，包括鈉離子拮抗劑、乙型交感神經抑制劑、鉀離子拮抗劑及鈣離子拮抗劑。抗心律不整藥物本身也可能誘發心律不整，因此依照抗心律不整藥物之類型及病患合併之心臟病，選擇最適當之抗心律不整藥物時，同時考慮藥物副作用，以避免因抗心律不整藥物引發新的心律不整，導致病人之病情惡化。

        近年來，臨床研究的進步，使得極高比率的快速心律不整患者，可經由心導管電燒灼術成功治癒，不需長期服藥。對於慢速心律引起的暈厥昏倒，可植入心律調整器；另外，部分心律調整器也應用於改善肥厚性心肌病變及嚴重心臟衰竭，作為輔助治療。

        心室頻脈或心室震顫都是極度危險的心律不整，極可能導致猝死，事實上猝死病人中，有90%以上歸因於快速心室頻脈或心室震顫，近年來，拜經靜脈植入型心室去顫器之賜，對這類猝死有明顯的防治效果，且心室去顫器兼具心律調整器功能，因此成為心室震顫的治療首選，但仍應考慮併用抗心律不整藥物。