泌乳激素過高症(溢乳症)

一位34歲的婦女，自少女時代易長期受月經不規則所困擾，結婚三年多來也始終未曾受孕。最近她發現月經的流量變的越來越稀少，甚至兩、三個月都沒來月經。起初她還以為是不是懷孕了，自行在便利商店購買了驗孕試劑，測試結果卻呈現陰性反應，失望之餘才在先生的陪同下前來看診。

我們為她安排了一連串荷爾蒙的抽血檢驗，發現她身體內其中一項荷爾蒙－“泌乳激素”異常上升，高達137ng/ml（正常值為0~24ng/ml）。我們為她做身體檢查時發現她的兩側乳頭都有異常的分泌物溢出。接下來又為她安排了腦部的核磁共振(MRI)檢查，發現在她的腦下垂體(pituitary
gland)處，居然有一個小於一公分的微小腺瘤 (microadenoma)存在，最後我們根據研判證實她所罹患的是一種在生殖年齡婦女中並不算少見的內分泌疾病，叫做
【高泌乳素血症】也就是一般人所稱的【溢乳症】或 【泌乳激素過高症】。接下來，她嘗試服用了我們為她開列的藥物，三個月之後，不但月經恢復了正常的週期和流量，乳頭的分泌物也逐漸消失。治療後的半年，她順利的自然懷孕並停止了藥物的服用。

對絕大部分的婦女朋友而言，泌乳激素(prolactin)是一個非常陌生的名詞，但是在臨床上卻非常重要，許多月經異常的婦女都和它息息相關。 譬如：多囊性卵巢症侯
群(PCOD)的病患大約20%都合併存在【泌乳激素過高症】。它的臨床表徵是：月經稀少，沒有月經，不孕，有時會合併出現乳頭“溢乳”的現象，所以又俗稱【溢乳症】。如果婦女朋友，知道這種泌乳激素會在正常婦女生產後的哺乳期間上升，以達到刺激乳頭分泌乳汁哺乳的目的，或許就不會擔憂了。因為哺乳期的婦女多不會有月經（生理週期），所以哺乳的婦女是不會懷孕（不孕）的。但是既然一個婦女又沒有懷孕或哺乳，為什麼血液中的泌乳激素會上升呢？

泌乳激素是由腦下垂體所分泌的一種荷爾蒙，主要的功能是刺激乳房生產乳汁哺育下一代，從進化的觀點來看，它是相當重要的。許多種藥物，包括：精神科常用的鎮定劑、避孕藥、抗高血壓藥等都會導致泌乳激素的上升。同時一些全身性疾病，如：甲狀腺機能低下症也會促使它的上升。更重要的是，如果腦下垂體本身長了一個會分泌“泌乳激素”的腺瘤，更會導致血中濃度大量增加。所以我們在問診、檢查時必須一一排除這些可能性。如果既沒有服用任何藥物，也沒有特殊疾病，腦下垂體也沒有長瘤，但是血中濃度卻異常上升，我們稱之為『不明原因的泌乳激素過高症』。多數的病患都可歸類在這種“不明原因”的異常中，臨床上這些病患的泌乳激素多不會超過100ng/ml，對藥物治療的反應也相當不錯，所以當我們發現患者的泌乳激素值低於100ng/ml時，甚至不需做核磁共振(MRI)檢查，直接投予藥物治療即會有相當不錯的療效。由於血液中的泌乳激素上升會抑制下視丘分泌性腺激素，進而導致性腺功能低下，所以除了月經稀少或沒有月經外，也會造成骨質的流失。如果長期放任不予治療，骨密度會流失至少20%。所以我們在擬定治療方針時，必須一併通盤考量。

治療的方法可選擇以下三種方式：一、追蹤、觀察：月經輕微異常，沒有乳頭溢乳現象，血液中雌激素不太低，泌乳激素不太高（小於50ng/ml），沒有不孕的困擾，腦下垂體又沒有腺瘤等，可以選擇觀察治療，許多患者也會自然痊癒。二、藥物治療：使用Bromocriptin
(Parlodel)來降低血中泌乳激素可以達到理想的效果，但是它的副作用不輕，諸如：噁心、嘔吐、頭暈、不安、幻覺等，剛開始服用時必須使用小劑量，再逐步加重，直到血液中的泌乳激素回到正常值（小於
24ng/ml）。必要時也可經由陰道塞入使用以降低腸胃道的不適。三、手術切除腦下垂體腺瘤：真正需要手術治療的患者不多，一方面手術治療的成功率不但不高（僅有 50~80%），同時手術後復發的機率也不低（大約
50%）。總之，這種臨床上並不少見的內分泌疾病，只要在醫師的高度警覺以及病患的密切配合下，無論選擇觀察或藥物治療都可以達到理想的治療目標。

資料提供： 台北醫學大學 副教授


台北醫學大學附設醫院 婦產部 部主任

台北中山醫院 婦科腫瘤 專科醫師


劉偉民