子宮內膜異位症，無所不在的謎樣疾病

許多人或許聽過子宮內膜異位症，也大略知道它和生理疼痛有關，但是絕對很難想像它難以捉摸的程度，至今醫學界對它的了解仍是侷限的。它至少有兩點頗類似癌症：一是它會全身上下到處亂跑；二是以往它治療後的復發率頗高。唯一和癌症不同的是儘管它會造成劇烈的經痛，卻不會致命。少數的例外是在醫學報告中曾經發現了子宮內膜異位瘤（囊腫）有轉換成癌症的可能，在病理顯微鏡下可以清晰地可以發現子宮內膜異位組織從良性轉變成惡性組織的〝轉換帶〞。

不同於以往大家所熟悉的子宮內膜異位病灶多是發生在卵巢和骨盆腔壁（尤其是子宮薦骨韌帶處），筆者最近接連發現許多不常見的奇怪現象，值得婦女朋友格外注意。

在過去一年半裡，總共有370例子宮內膜異位症患者前來就診。215例是發生在卵巢上的所謂巧克力囊腫（也就是子宮內膜異位瘤）。132例是發生在骨盆腔壁、子宮薦骨韌帶處的所謂〝黏膜植入型病灶〞。除此之外，較特殊的是共有3例是發生在肚臍上的結節，每遇經期來臨時都會造成出血和疼痛，經切除後送病理化驗才知道是子宮內膜異位症在作怪。4例是發生在剖腹產或婦科手術後的疤痕組織內，最大的約有兩公分，因為造成週期性疼痛，最後切除後才知道也是子宮內膜異位症。之所以會造成腹壁傷口上的內膜異位，不排除和當初的手術有關，即子宮內膜異位組織在手術中的不慎植入。4例是深部子宮內膜異位病灶居然穿透進入陰道和直腸的中隔，一直在直腸外科接受檢查，因為造成血便，當初曾以為是直腸癌，經做大腸鏡切片檢查後，才知道是深層膜異位症所造成，這是所謂的〝腺肌型病灶〞。兩例患者因深部膜異位穿透進入壁造成血尿，經做膀胱鏡切片才證實不是膀胱癌是子宮內膜異位症〝腺肌型病灶〞的侵入。另一位患者則是內膜異位病灶穿輸尿管造成阻塞，引起腎水腫，手術切除一小段輸尿管化驗後才知道原來是子宮內膜異位症跑到輸尿管當中。

有兩位患者都只有自然生產病史，卻意外覺得每次經期來時陰道壁某一定點都會極度漲痛，甚至出血。其中一位患者曾經在其它醫院手術兩次，病況依舊存在，最後做了徹底的清除才總算脫離疼痛的折磨。以這兩位患者發生的部位來看，不能排除在生產過程中，因陰道壁的撕裂傷，導致子宮內膜組織的意外植入所造成。

令人印象非常的一個案例是一位50歲的中年婦女第一次來看門診時因為右側臀部極度腫脹和痛甚至無法坐下來接受問診，只好站著，顯現異常的焦慮和不安。檢查後才發現右邊整個屁股腫的像一個大籃球，表皮因極度腫脹而發亮，同時透過會陰處的廔管漸漸蔓延到右側會陰，廔管也貼近肛門和陰道。經過兩次手術切開、引流，並做病理組織切片才發現居然又是子宮內膜異位症跑到會陰處造成不斷的出血，感染以致於釀成蜂窩性組織炎和陰道、肛門廔管。

許多其它科的醫師常常會誤把子宮內膜異位症形成的腫瘤病灶當作惡性腫瘤，像是發生在氣管或肺部的子宮內膜異位症，每逢月事就會發生咳血的現象，嚇壞醫師和病患，以為是肺癌，最後做了支氣管鏡切片才發現原來是子宮內膜異位腫瘤，過去這樣的例子由胸腔科轉介過來的已不下五例。也有曾經到腦部的子宮內膜異位瘤案例，凡此種種皆說明子宮內膜異位症的謎樣特性，全身上下，無所不在。

資料提供： 台北醫學大學 副教授


台北醫學大學附設醫院 婦產部 部主任

台北中山醫院 婦科腫瘤 專科醫師


劉偉民