合併子宮減液術和肌瘤切除術治療子宮肌瘤

子宮肌瘤是婦女最常見的骨盆腔腫瘤，三十五歲以上的婦女約三分之一，子宮上都會有大、小不等的肌瘤存在。但是僅有三分之一的婦女需要接受治療。肌瘤常引起的症狀包括經血過多、疼痛和肌瘤壓迫所造成的不適，如：頻尿或腹脹等。引起症狀的肌瘤多和它生長在子宮的位置有關，肌瘤的大小反而不是決定性的因素。

傳統的子宮肌瘤外科療法包括：子宮切除手術和肌瘤切除手術。前者多適用於已完成生育計畫的婦女，後者則適用於仍想保留生育能力的婦女。但是近年來有愈來愈多的婦女即使已完成生育計畫也不希望接受子宮切除手術，除了子宮切除後，可能產生的後遺症外，心理上的調適也不容易，所以許多所謂的「子宮保留手術」治療，已在世界各地蔚為風潮，自然取代了許多子宮切除手術。

在眾多「子宮保留手術」治療中，最具傳統色彩的當屬「子宮肌瘤切除手術」（已有百年歷史），由於醫療科技的進步，視肌瘤的大小、位置，這種手術可經由腹部、陰道、腹腔鏡和子宮鏡協助來完成。但是無論採用哪一種手術方式來操作，過去「肌瘤切除手術」雖歷經百年仍面臨三個手術盲點無法克服：第一是手術當中的過量失血，第二是五分之一的患者儘管在手術後，經血過多的症狀仍未改善，第三是手術治療後的高復發率（二分之一的患者在手術後五年內，因為肌瘤復發所造成的症狀重演，而必須接受第二次的手術，在手術後有四分之一的患者因肌瘤復發最終仍難逃子宮切除的命運）。

新一代的治療技術包括1995年法國人Ravina所創的子宮動脈栓塞術(UAE)和1999年筆者所研發的腹腔鏡子宮血管阻斷術(LBCUV) [曾榮獲2000年世界婦科內視鏡大會首席論文獎第一名和台北榮民總醫院醫療創新獎第一名，但因人事上引發人體試驗的爭議，現仍希望爭取衛生署同意，同時暫緩單以LBCUV治療子宮肌瘤，也將醫療團隊遷離榮總來到北醫，遠離人事上的困擾，不過這項手術卻在國外逐漸盛行，並且列在2003年4月美國舉行的世界子宮肌瘤治療大會六大主題之一，備受重視]。這兩種治療的特色同樣是侵犯性較小，手術後恢復迅速，但是治療後肌瘤雖已變性不再成長但體積縮小的效果卻比較緩慢，且因為手術時未取出肌瘤去做化驗，多少仍有惡性肌瘤的疑慮（小於千分之三）。雖然如此，從這兩種治療（UAE和LBCUV）累積的經驗卻告訴我們，它們對子宮肌瘤，可完全改善經血過多的症狀，同時將肌瘤復發的可能予以粉碎，因為它們對肌瘤的治療是屬於〝全面性的〞，舉凡大、小不同位置的肌瘤，甚至隱藏在子宮壁內看不見的所謂「種子肌瘤」，都因在做UAE和LBCUV時，子宮動脈的阻斷而一網打盡，全部變性、死亡，無一倖存（因為子宮肌瘤仰賴子宮動脈供應血液，但子宮本身卻因側枝循環甚佳，而繼續維持血流供應和正常的功能）。所以如果能將這種創新、卓越的治療觀念運用到過去傳統的肌瘤切除手術中，正好可以克服傳統肌瘤切除手術中的第二和第三個盲點（術後經血過多症狀未改善和手術後的高復發率）。如果先做子宮動脈阻斷再將肌瘤取出（肌瘤切除手術）一次完成，也自然克服了傳統肌瘤切除手術當中的第一個盲點（因子宮血液暫時供應減少而降低了肌瘤切除手術操作過程中的大量出血）。

基於這種結合子宮動脈阻斷和肌瘤切除手術的觀念，筆者所領導的工作團隊從1999年10月到2003年6月，三年多共蒐集了780位子宮肌瘤患者，實施「合併子宮減液術和肌瘤切除術」，來治療子宮肌瘤，採用腹腔鏡或迷你剖腹方式來操作。結果證實過去傳統的子宮肌瘤切除手術確實因合併「子宮減液術」的觀念而克服了過去的三個手術盲點，手術過程平均出血量不超過50~60
C.C.，歷時50分鐘，經血過多的症狀，手術後完全改善。重要的是三年多來無任何肌瘤復發的患者。有76位患者希望受孕，其中已有43位婦女懷孕，也有不希望再生育的婦女因不慎懷孕而選擇了人工流產手術，目前也有12位患者成功生育，產下正常寶寶，無任何產科併發症的發生。

附註：

1. 「子宮減液術」亦即子宮動脈血管阻斷(UAL)，過去也曾在婦科手術的教科書中提到可用來阻止肌瘤切除手術當中的大量失血，可惜因為手術技巧上因難度較高，而未受到一般婦科醫師的重視，想不到以現代的醫療觀念重新賦予新意，它卻有預防肌瘤復發的潛力，尤其是應用在多發性子宮肌瘤的治療上。
   


2. 至於這種合併式肌瘤切除手術究竟採用腹腔鏡還是迷你剖腹方式來操作，必須由醫師根據肌瘤大小、位置來做判斷。


3. 此項合併手術的初期成果曾為筆者再度於2001年世界婦科內視鏡大會中，連續贏得大會頒發的首席論文獎(Kurt Semm Award)第一名。而這篇長期追蹤成果的論文也在2003年4月12日世界子宮肌瘤治療大會中受邀發表，並即將刊登在世界著名醫學期刊Human
   Reproduction中。


4. 此合併手術成功懷孕的三篇論文報告，已陸續刊登於2002年Fertility and Sterility (77: 838-40, 2002)及J
   Am Assoc Gynecol Laparosc (9: 79-83, 2002)，和2003年Human Reproduction等世界最著名的國外醫學期刊中。
   

資料提供： 台北醫學大學 副教授


台北醫學大學附設醫院 婦產部 部主任

台北中山醫院 婦科腫瘤 專科醫師


劉偉民