多囊性卵巢症候群

一位17歲年輕的在學少女由母親陪同前來看診，她的主訴是已半年多沒來月經，事實上自從她13歲初經以來，月經就從來沒有規則過。剛開始大約二~三個月來一次，後來三~四個月，半年才來一次，必須不定時由母親陪同到附近的婦產科診所去打摧經針才會來一點月經，醫生的說法是等年齡大一點以後自然就會正常。

這位女孩在外觀上呈現肥胖（大約68公斤），頭髮略顯稀疏，臉上佈滿了青春痘，同時嘴唇上方也出現類似男人的細鬍鬚。因為這些特徵都是正值青春期少女的最大忌諱，所以顯得非常焦慮，又沒有自信。

經由問診，充分了解她的月經週期混亂，體重上升，男性化等特徵後，我們為她安排了多項荷爾蒙的檢查，包括：性腺激素(FSH和LH)、雌激素(E2 )、泌乳激素(Prolactin)和雄性激素(Testosterone和DHEA-S)抽血以及婦科超音波檢查。最後，我們為她下的臨床的診斷是【多囊性卵巢症侯群】。在經過半年治療後，她不但恢復了正常的月經，臉上的青春痘，鬍鬚也逐漸消失，體重也下降了8公斤，她自此重新找回了自信和少女應有的活潑、開朗。

什麼叫做【多囊性卵巢症侯群】呢？疾病就是疾病，為什麼要叫做“症侯群”呢？事實上它是一個不但涉及身體多種器官、系統，而且牽涉到遺傳和環境等多種因素的複雜性病症。就因為太過複雜，又呈現多樣的臨床面貌，所以我們稱它作
“症侯群”。

這個病症早在1935年就被 Stein 和 Leventhal 兩位醫師所發現。經過多年的研究，現在已被視為是一種女性最常見的內分泌疾病，大約佔所有生殖年齡婦女的6~8%
左右。也幾乎是無排卵所造成不孕症婦女的最主要原因。它主要所呈現的臨床特徵是：因為沒有正常的週期性排卵導致沒有月經或月經量稀少；體內過剩的雄性激素導致青春痘、多毛症（鬍鬚、胸部長毛等），甚至禿頭；因為體內產生對胰島素的拮抗性(insulin-
resistance)導致肥胖（但多囊性卵巢症候群不見得一定會出現肥胖），甚至糖尿病等。

現在已有許多醫學證據顯示，這個病症如未經治療和控制，會和許多重大疾病的發生有關。包括：心臟血管疾病、糖尿病、高血壓等，值得特別注意的是它也和一些婦科癌症如：子宮內膜癌和乳癌有關。由於沒有正常週期性排卵，所以因為長期缺乏黃體素去拮抗體內的雌激素，使得子宮內膜組織受到過度刺激，所以罹患子宮內膜癌的機會上升了3~4倍，甚至年紀輕輕就罹患這個原本應是停經婦女才容易罹患的癌症。依筆者過去的經驗來看，96位子宮內膜癌的患著中，就有63位（約65%）年輕時曾罹患【多囊性卵巢症侯群】。同時，這一群婦女在更年期後，乳癌的機率也將上升三到四倍之多。

由於這個病症的複雜性以及臨床面貌的多樣性，使得它的治療格外棘手，當我們透過抽血檢驗以及超音波檢查（兩個卵巢將會呈現許多小小的囊腫、濾泡）確認它的診斷後，有時也必須加做葡萄糖耐受測驗(Two
hours-glucose tolerance test)來排除第二型糖尿病同時存在的可能性。治療則必須以解決患者目前最大的困擾和未來重大疾病的防治為主。包括：恢復週期性的月經，以避免子宮內膜受到過度刺激，導致子宮內膜增生或內膜癌病變；利用藥物降低體內過剩的雄性激素，以消除青春痘、多毛症、禿頭等對女性外貌上的打擊；嚴格控制體重以減少體內脂肪組織，進而恢復週期的排卵功能；利用藥物誘發卵巢的正常排卵功能以解決不孕症的困擾；定期做乳房檢查，尤其接近或已進入更年期的婦女，應注意乳癌的高風險機率。針對少部分對藥物治療反應不佳的患著，甚至可以考慮實施腹腔境手術，直接對兩個卵巢採取穿刺治療(drilling)。

資料提供： 台北醫學大學 副教授


台北醫學大學附設醫院 婦產部 部主任

台北中山醫院 婦科腫瘤 專科醫師


劉偉民