什麼叫做"次全子宮切除手術"？

一位 44 歲的婦女因嚴重的經痛和經血量過多前來就診，經過婦科超音波和抽血檢驗血清中 CA 125 的濃度高達 247 ，合併她的臨床症狀，我們確認她的診斷應該是子宮肌腺症（瘤）。經過
2~3 個月的鐵劑補充治療，她的貧血獲得有效改善，但是每個月的經痛仍必須依靠強效的止痛藥物才能稍稍緩解。半年後她不堪再忍受長久週期性的經痛，以及因長期服用止痛藥物所造成的胃部不適，終於下定決心坐下來討論她接受手術治療的可能方案。

由於患者已生了兩個子女並無生育的考量，而且根據超音波檢查和血清中的高濃度 CA 125 值，我們判斷她的子宮幾乎已被「子宮肌腺症」所產生的纖維化 (fibrosis)
組織取代，至少五分之四的子宮組織已被破壞而失去它原有的功能，這也正是她嚴重經痛和長期大量經血的主要原因。基於以上的研判，我們建議她接受『全子宮切除手術』或【次全子宮切除手術】，並和她討論兩種手術的差異性和可能實施手術的方式以及操作途徑。

『全子宮切除手術』和 【次全子宮切除手術】最大的差別就是前者必須將子宮連同子宮頸全部切除，而後者則是切除子宮但卻保留子宮頸的完整。在過去三、四十年以來『全子宮切除手術』是全球操作最多的外科手術之一，包括在台灣一年大約有接近三萬名婦女接受『全子宮切除手術』，大部分接受手術的適應症是因為子宮肌瘤或是子宮肌腺症（瘤）。造成這麼多『全子宮切除手術』主要的原因應是婦科醫師的建議，但是卻多沒有主動提供其他有效手術治療的替代方案（諸如：子宮肌瘤摘除手術、部分子宮切除手術或【次全子宮切除手術】等）。至於『全子宮切除手術』最大的優勢，應該是從此以後不必再有
“ 子宮頸癌 ” 的陰影（因為子宮頸已合併切除），同時大部分的婦科醫師對『全子宮切除手術』都有相當的訓練，只有醫師個人經驗和純熟度的差異。手術可以經由腹部，陰道或是腹腔鏡（內視鏡的一種）操作方式來完成。至於選擇哪一種途徑或方式，則必須由醫師衡量子宮或腫瘤的大小，患者是否曾接受過其它骨盆腔手術，以及自己覺得最有把握和舒坦
(comfortable) 的方式來操作，才會有最佳的手術成果。

【次全子宮切除手術】在四十年以前曾經是婦科的主流手術，大部分的婦科腫瘤疾病，多可經由腹部切除子宮保留子宮頸而達到有效的控制。但是卻發現殘留的子宮頸依然會罹患子宮頸癌。在當時的年代，子宮頸癌是全球婦女最大的殺手。但是那個時期，子宮頸抹片的篩檢功效才剛剛開始萌芽，甚至在歐美等先進國家也完全談不上普及和大規模的臨床應用。因此當時的婦科醫師逐漸開始普遍採用『全子宮切除手術』來治療多種婦科腫瘤疾病，出發點不外乎防治子宮頸癌，並沒有其它可以想得到的優點。這種做法和觀念卻在子宮頸抹片觀念已充分普及的今天延續未變（歐美普及率已達
50% 以上，台灣普及率 :30~40% ），醫學教育訓練的保守和制式化，由此可見一般。

在近 10~15 年以來，因為腹腔鏡手術的興起和持續的膨勃發展已在婦科手術園地造成前所未有的強烈衝擊。 首當其衝 的就是許多過去必須仰賴在腹部剖開一個大傷口才能操作的手術（諸如
: 『全子宮切除手術』），如今已可使用 “ 微創 ” （ 也就是內視鏡或單一 3 至 5 公分的迷你傷口方式）來操作。 再者 就是手術操作的範圍也逐漸縮小，能不切除或能不拿掉的組織和器官就盡量予以保留，所以在被遺忘、封存四十年之後，【次全子宮切除手術】再度受到婦科醫師的重視。如果在研判之後認為
“ 子宮切除 ” 勢在必行，子宮頸卻未必要同時切除。【次全子宮切除手術】如今已在許多歐美大型醫學中心成為主流手術，超越傳統『全子宮切除手術』的優勢。

【次全子宮切除手術】的優點如下 : （相較於『全子宮切除手術』 ）

• 手術後的復原快，術後不舒服的程度降低，住院天數縮短（ 2~3 天）。

• 手術併發症（諸如 : 膀胱和輸尿管的損傷）比傳統『全子宮切除手術』低。


• 因為懸吊子宮頸的骨盆腔韌帶在手術中予以保留，所以手術後不易發生“ 陰道壁脫垂 ” 的現象。


• 大幅降低手術後發生 “ 子宮切除後導致小便失禁 ” 的機率（也是因為骨盆腔韌帶的保留）。


• 因『全子宮切除手術』後可能造成的性慾減低和性功能障礙得以避免。

• 【次全子宮切除手術】可經由單獨腹腔鏡手術技巧或是因為骨盆腔嚴重粘黏時仍可以藉助腹腔鏡以迷你（ 3 至 5 公分）的手術傷口來完成。

因為這位患者來自單純的家庭，屬於子宮頸癌的低危險族群，同時她也願意配合日後仍接受一年一次的子宮頸抹片檢查（子宮頸癌是可預防的癌症，定期的抹片檢查可以發現癌前期病變，提早發現這些癌前期病變後予以處理，真正會致癌的機率應趨近於零）。她最後選擇了以腹腔鏡手術實施【次全子宮切除手術】，手術後兩天出院。

資料提供：

台北醫學大學 副教授


台北醫學大學附設醫院 婦產部 部主任

台北中山醫院 婦科腫瘤 專科醫師


劉偉民